실손보험 청구 전산화를 통해 앱으로 간편하게 청구하는 방법을 알아보도록 하겠습니다. 아마도 실손건강보험을 하나씩은 모두 가입하셨을 텐데 번거로운 절차때문에 청구를 포기하신 경험도 있으실겁니다. 앞으로는 보다 간편하게 청구할 수 있으니 잘 따라오세요.
실손보험 청구 전산화 개요
1. 실손보험 청구 전산화란?
정부는 2024년 10월 25일부터 실손보험 청구 전산화를 시행한다고 밝혔습니다. 기존에는 실손보험금을 청구하기 위해 진료를 받았던 병원마다 방문하여 서류를 발급받고 이를 다시 각 보험사가 지정한 방법으로 전송하여야 했습니다. 당연히 고객입장에서는 불편할 수 밖게 없었고 이 때문에 보험금이 소액인 경우에는 청구를 포기하는 경우까지 있었다고 해요.
하지만 이제는 서류발급을 위해 병원에 방문할 필요가 없습니다. ‘실손24’앱을 통해 진료를 받은 병원의 자료를 선택하여 보험사로 전송할 수 있게 되었기 때문이죠. 한해 약 3,000억원 정도가 절차상 불편 등을 이유로 청구되지 않는 것으로 추정되는데 이 제도가 자릴 잡게 되면 실손보험 청구가 크게 늘어날 것으로 전망됩니다.
2. 실손보험 청구 전산화 적용 의료기관
이렇게 편리한 제도이지만 아쉽게도 도입 초기에는 참여 의료기관의 수가 적어 일부에서만 서비스가 가능할 것으로 보입니다. 이번 실손보험 청구 전산화 대상이 되는 의료기관은 병상수가 30개 이상인 병원과 보건소입니다.
| 구분 | 대상기관 수 | 참여기관 수 |
| 상급종합병원 | 47 | 47 |
| 종합병원 | 331 | 136 |
| 일반병원 | 1402 | 64 |
| 요양.정신병원 | 1653 | 10 |
| 치과 | 240 | 16 |
| 한방병원 | 562 | 18 |
[출처 : 보험개발원]
위의 표에서 보면 알 수 있듯이 전체 상급종합병원과 종합병원의 일부가 참여하긴 하지만 가장 많은 비중을 차지하는 일반병원과 요양.정신병원의 참여가 저조한 상황인데요, 전체 대상기관의 약 6.9%만이 참여를 하기 때문에 효과를 체감하기 위해서는 상당한 기간이 필요할 것으로 보입니다.
또한 우리가 가장 많이 이용하는 전국의 의원 약 69,000곳과 약국 약 25,000곳은 내년 10월 25일부터 시행된다고 해요.
실손보험 청구 전산화 관련 문의
평일 09:00~18:00 (주말,공휴일 휴무)
실손24 콜센터 1811-3000
실손보험 청구 전산화 앱 설치하기
실손보험 청구 전산화 서비스를 이용하기 위해서는 실손24 앱을 설치하거나 실손24 홈페이지에 방문하여야 합니다. 아래의 링크를 클릭하면 사용하는 휴대폰에 맞는 설치페이지로 이동합니다.
실손보험 청구 방법
1. 청구방법
- 실손24앱을 설치하거나 홈페이지에 접속한 후 약관동의 및 본인인증 절차를 거쳐 회원가입을 합니다.
- 앱에 로그인
- ‘나의 실손청구’메뉴 선택
- 사고유형 및 최초 진료일자 선택
- 병원 검색 및 진료내역 선택
- 청구정보 입력
- 보험금 지급계좌 선택
- 기타 정보 입력하여 청구 완료
2. 전송이 가능한 서류
현재 실손보험 청구 전산화를 통해 간편하게 전송할 수 있는 서류는 진료비 계산서 및 영수증,진료비 세부 산정내역서,처방전 입니다. 그외 청구에 필요한 진단서,입퇴원 확인서 또는 약제비 영수증 등은 기존처럼 서류를 발급받아 사진을 찍어 별도로 전송해야 합니다.
3. 자주하는 질문
| 질문 | 답변 |
| 가입한 보험이 조회되지 않아요 | 실손24에서는 회원이 가입한 실손보험상품만 조회가 됩니다. 조회가 되지 않을 경우 해당 보험사에서 계약을 확인하시고 ‘마이페이지-나의보험관리’에서 계약서를 등록하실 수있어요. |
| 부모님의 실손보험 청구를 대신 해드렸는데, 청구절차가 완료된건가요? | ‘나의부모/제3자청구’ 메뉴에서 보험금 청구서 작성을 대신 하셨더라도 최종적으로는 부모님이 보험사 약관동의 후 청구내역 확인까지 해주셔야 합니다. 카카오톡 알림톡으로 전달되는 내용을 확인하세요. |
| 이용한 병원의 진료내역이 조회되지 않아요. | 진료를 받은 후 2~3일 후부터 앱에서 조회가되니 조금 기다려보세요. 또는 해당 병원에서 진료비 수납 및 정산처리가 완료되지 않은 경우에도 조회가 되지 않을 수 있어요. |
| 병원에서 발급받은 영수증과 실손24앱의 영수증 서식이 달라요. | 병원마다 영수증 양식이 달라 실손24에서는 표준서식을 사용하고 있어요. 실손24앱에서 사용하는 표준서식의 항목에 따라 보험사로 자료가 전송됩니다. |
| 실손보험 청구가 가능한 진료내역은 언제까지인가요? | 실손보험 청구가 가능한 진료내역은 최초 진료일을 기준으로 3년이내까지 확인할 수 있어요. 다만 시스템이 오픈된 2024년 10월 25일 이후 진료 이력부터 조회가 됩니다. 또한 보험계약 조회 시 입력한 최초 진료일자 또는 사고발생일자 이전의 진료내역은 청구할 수 었으니 주의하세요. |
이상으로 실손보험청구 전산화 시행에 따라 앱으로 간편하게 보험금을 청구할 수 있는 방법에 대해 알아보았습니다. 제도 시행 초기라서 부족한 점이 많지만 앞으로 보완이되면 매우 편리하게 사용할 수 있을 것으로 보이네요.