국민건강보험의 본인부담금상한액 초과금의 실비환급 신청방법과 지급일에 대해 총정리해보도록 하겠습니다. 신청은 지난 9월 2일부터 시작되었는데요, 환급을 신청할 경우 평균 약 131만원을 환급받을 수 있다고 해요. 신청하지 않으면 지급이 되지 않으니 꼭 확인해보세요.
본인부담상한액 초과금 개요
1. 본인부담상한액 초과금이란?
병원에서 치료를 받고나서 건강보험을 통해 진료비를 처리하더라도 내가 부담해야하는 금액이 있죠? 바로 본인일부부담금이라고 합니다. 본임부담상한액 초과금이란 이렇게 본인일부부담금을 연간 부담한 총액이 개인별 상한액 기준을 넘었을 때 그 초과분을 공단이 부담하는 제도에요.
가구별로 소득수준에 따라 상한액이 결정되는데요, 국민들의 의료비 부담을 덜 수 있는 아주 좋은 제도라고 보입니다. 적용하는 방법에 따라 사전급여와 사후환급으로 나눌 수 있어요.
- 사전급여는 초과되는 금액을 요양기관이 공단에 청구하여 지급받기 때문에 우리가 크게 신경쓸 필요가 없어요.
- 사후환급은 개인별 상한액을 초과한 금액을 진료받은 사람에게 직접 지급하는 경우입니다. 우리가 신경써서 신청을 해야하는 경우이지요.
2. 본인 일부부담금 제외 대상
본인일부부담금을 집계할 때 제외되는 대상이 있어요. 대상에서 제외되면 지불을 하였더라도 해당 금액이 포함되지 않기 때문에 그 금액만큼 초과금에서도 빠지게 됩니다.
- 비급여
- 선별급여
- 임플란트
- 전액 본인부담금
- 상급병실(2~3인실) 입원료
- 추나요법
- 상급종합병원에 경증질환으로 외래 진료시 본인부담금
본인부담상한액 초과금 환급 신청대상
본인부담상한액 초과금 환급 신청대상자는 기본적으로 건강보험공단에서 안내장을 발송해주기 때문에 해당 우편물을 받으신 분들이라고 할 수 있습니다. 하지만 착오로 누락이 됬을수도 있으니 정확한 기준을 알고 확인을 해보시는 것도 좋아요.
1. 2023년 본인부담상한액 기준
아래의 표에서 본인이 속하는 건강보혐료 분위의 상한액을 확인하시고 그 이상 병원비(본일일부부담금)를 내셨다면 대상여부를 확인해보세요.
| 연평균 건강보험료 분위 | 일반병원 | 요양병원 120일 초과 입원 |
| 1분위 | 870,000원 | 1,340,000원 |
| 2~3분위 | 1,080,000원 | 1,680,000원 |
| 4~5분위 | 1,620,000원 | 2,270,000원 |
| 6~7분위 | 3,030,000원 | 3,750,000원 |
| 8분위 | 4,140,000원 | 5,380,000원 |
| 9분위 | 4,970,000원 | 6,460,000원 |
| 10분위 | 7,800,000원 | 1,014,000원 |
2. 2023년 소득분위별 월별 기준보험료
위 표에서 본인이 속한 건강보험료 분위를 잘 모르신다면 현재 내고계신 월 보험료를 기준으로 아래의 표에서 본인이 속한 분위를 확인해보세요.
| 구분 | 직장가입자 | 지역가입자 |
| 1분위 | 56,330원 이하 | 12,840원 이하 |
| 2~3분위 | 56,330원 초과 ~ 80,510원 이하 | 12,840원 초과 ~ 19,780원 이하 |
| 4~5분위 | 80,510원 초과 ~ 106,750원 이하 | 19,780원 초과 ~ 38,930원 이하 |
| 6~7분위 | 106,750원 초과 ~ 154,120원 이하 | 38,930원 초과 ~ 103,580원 이하 |
| 8분위 | 154,120원 초과 ~ 194,500원 이하 | 103,580원 초과 ~ 142,650원 이하 |
| 9분위 | 194,500원 초과 ~ 265,900원 이하 | 142,650원 초과 ~ 223,930원 이하 |
| 10분위 | 265,900원 초과 | 223,930원 초과 |
본인부담상한액 초과금 환급 신청방법
2023년 본인부담상한액이 결정되어 초과금이 있는 분들에게는 건강보험공단에서 안내문이 발송되었어요. 혹시 안내문을 받지 못하신 분들이라도 우편이 제대로 오지 못했거나 절차상의 오류로 누락이 됬을 수 있으니 꼭 대상여부를 확인해보시기 바랍니다.
1. 본인부담상한액 초과금 조회하기
국민건강보험 홈페이지에 방문하면 온라인상으로 간편하게 조회가 가능합니다. 먼저 로그인을 해야하는데요, 이 때 금융인증서나 공동인증서 같은 민간인증서 또는 간편인증이 필요합니다.
로그인이 완료되셨다면 ‘환급금 조회/신청’메뉴를 선택하세요. 안내에 따라 진행하시면 본인부담상한액 초과금 여부가 조회됩니다.
2. 본인부담상한액 초과금 환급신청하기
건강보험공단의 안내문을 수령하셨거나 환급금 조회결과 환급내역이 있다면 아래의 순서에 따라 환급금을 신청해보세요.
- 위 1번의 내용에 따라 본인부담상한액 초과금을 조회합니다.
- 조회결과 아래쪽에 ‘신청하기’메뉴를 클릭하세요.
- 신청한 금액은 본인명의의 예금계좌로 지급됩니다. 지급일은 신청일 기준 약 7일후 입니다.
- 본인부담상한액 초과금 환급신청은 이 건만 별도로 신청하시길 바랍니다. 다른 환급금과 함께 신청할 수 없어요.
- 본인부담상한액 초과금 환급신청은 세대주가 조회 및 신청할 수 있어요.
3. 기타 신청방법
본인부담상한액 초과금 환급신청은 홈페이지에서 온라인으로 신청하는 방법 이외에도 팩스나 전화, 우편으로도 가능하며 ‘The건강보험앱’을 이용하면 모바일로도 신청할 수 있어요.
국민건강보험 본인부담상한액 초과금 환급신청 관련 문의
1577-1000
이상으로 본인부담상한액 초과금 실비 환급신청 방법과 지급일에 대해 알아보았습니다. 개인마다 환급 금액은 다르겠지만 신청하지 않으면 단 1원도 환급되지 않는다는 점을 잘 이해하시고 꼭 신청하시길 바랍니다.